[붙임 1]

긴급돌봄 서비스 지원단 참여 희망서

신청유형 (중복체크 가능)	□유형2 (격리시설동반입소형)	□유형3 (코호트시설동반입소형)				□유형4 (의료기관동반입소형)
서비스가능대상 (중복체크 가능)	□ 어르신				□ 장애인
채용우대사항 (중복체크 가능)	□ 취업지원대상				□ 우대경력/자격보유
성 명	생년월일	성별		주 소
연락처/이메일
주요 경력
시설(기관)명	근무기간		활동 내역
자격증 (요양보호사 또는 장애인활동지원사 필수)
자격증명	취 득 일		자격번호				발 급 처

○ 상기인은 서울시사회서비스원의 긴급돌봄서비스지원단 활동참여를 희망하며 위 기재사항이

사실임을 확인합니다.

20  .    .     .

신청자 :                    (서명)

재)서울시사회서비스원 대표이사

[붙임 2]

개인정보 수집 및 제공·이용 동의서

성 명
생년월일
수집하는 개인정보항목	- 성명, 주소, 연락처, 메일, 경력, 자격사항 등 채용심사에 필요한 제반 사항 - 고유식별정보 : 생년월일, 자격번호 등
개인정보의 수집 및 이용목적	- 서울특별시사회서비스원 직원 공개채용 심사를 위한 자격· 경력·결격사유 등 조회·확인 (신원조회 포함)
개인정보의 보유 및 이용기간	- 동의일로부터 개인정보의 수집․제공․이용목적을 달성할 때까지
개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. - 다만, 동의하지 않을 경우 접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이 익을 받을 수 있습니다. - 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.
본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 제공·이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별정보 수집 및 제공·이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
20 년 월 일 성명 : (서명) ※ 반드시 본인 자필 서명 후 제출바랍니다.